Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Nöroşirürji Derneği, 29. Bilimsel Kongresi, Antalya, Türkiye, 17 - 25 Nisan 2015, cilt.25, ss.288
Amaç: Kafa içi hipotansiyon, kafai içinde basınç düşüklüğünün neden
olduğu ortostatik baş ağrısı ile karakterli, subdural sıvı koleksiyonu
ve tonsil fıtıklaşması ile karakterize bir tablodur. Lomber ponksiyon,
spinal anestezi uygulamaları ya da travmaların neden olduğu, bazen de
idiopatik olarak bulunan dural açıklıklara bağlı olarak spinal veya kranyal
alandan beyin omurilik sıvısı (BOS) kaybına veya dehidratasyon, üremi,
diyabetik koma gibi metabolik nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir.
Radyolojik olarak, spontan gelişen subdural hematom, tonsil fıtıklaşmasıpakimeningeal kalınlaşma ve kontrast tutulumu ile kuşkulanılan bu
durumun kesin tanısı BOS basıncının düşük olduğunun ve kaçağın
gösterilmesi ile konur.
İdiopatik kafa içi hipertansiyon nadir görülen, baş ağrısı ve görme
kayıplarına neden olan bir durumdur. Tedavisinde lumboperitoneal şant
ile BOS basıncının düşürülmesi sık uygulanır.
Yöntem: Üç yıl önce başka bir merkezde idiopatik kafa içi hipertansiyon
nedeni ile LP şant takıldıktan sonra bir yakınması yokken spontan ve ani
başlayan şiddetli baş ağrısı ile başvuran 53 yaşında kadın hasta sunuldu.
Bulgular: Beyin tomografisinde tek yanlı ince subakut subdural hematom
izlendi, lumboperitoneal şant takılma öyküsü olması nedeniyle yapılan
beyin manyetik rezonans görüntüleme incelemesinde pakimeningeal
belirgin kalınlaşma ve kontrast tutulumu görüldü. Olasılıkla LP şanta
bağlı gelişen kafa içi hipotansiyon düşünüldü. Hastanın LP şantı çıkarılıp
duraplasti yapıldı. LP şantın valvsiz olduğu izlendi. Kontrol tomografide
subdura lhematomun kronikleştiği ve kalınlaştığı görüldü ve tek burrhole
ile hematom boşaltıldı ve tekrar kafa içi hipertansiyon gelişebileceği
düşünülerek ventrikül drenajı yerleştirildi. Baş ağrısı geçen ve kafa içi
basıncı yükselmeyen hastanın drenajı sonlandırıldı. Bir yıl izlem sonrası
hastanın yakınması yoktu.
Tartışma: İdiopatik kafa içi hipertansiyon tedavisinde LP şant
sık kullanılan bir tedavi yöntemidir, ancak LP şanta bağlı kafa içi
hipotansiyon, hatta ölüme neden olan tonsil fıtıklaşması gibi ciddi
komplikasyonlar bildirilmiştir. Bu durumun aşırı BOS drenajı ile ilgili
olduğu bilinmektedir. LP şantların iç çapı çok ince olduğu için BOS
drenajına direnci yüksek olsa da, pompasız bir sistem yerine, belli bir
basınçta BOS boşaltılmasını sağlayan pompalı bir sistem kullanılması, ya
da LP şant yerine ventriküloperitoneal şant tercih edilmesi, nadir görülse
de ölümcül olabilecek bu komplikasyonun önlenmesinde yararlı olabilir.