Kolonoskopide ketamin, fentanil ve remifentanilin sedoanaljezi açısından karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Lokman Şimşek
Danışman: Nureddin Yüzkat
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Amaç: Kolonoskopi yapılması planlanan hastalarda analjezi için fentanil, remifentanil ve ketamin uygulanmasının hemodinami ve sedoanaljezi kalitesi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Polikliniğinde preoperatif değerlendirmesi yapılan elektif kolonoskopi planlanan, kendisi veya velisi/vasisinden yazılı onamı alınan, ASA I-II, 18-65 yaş arası, 27'şer kişilik 3 grupta, toplam 81 hasta çalışmaya dahil edildi. Gruplar kapalı zarf yöntemine göre randomize edildi. Yaşı 18'den küçük veya 65'ten büyük olanlar, onamı alınamayanlar, ciddi kardiyak, renal, hepatik veya respiratuvar hastalığı olanlar, kullanılan ajanlara alerjik yanıtı olanlar çalışmaya dahil edilmedi. Tüm hastalara işlem öncesi 22 G branül ile damar yolu açıldı, supin pozisyonda monitörize edilip nazal kanül ile 3lt/dk oksijen verildi. Hastalara intravenöz 0,05 mg/kg dozda midazolam ve 1 mg/kg dozda propofol uygulandı. Grup K'ya önceden 10 ml'lik enjektörde 5 mg/ml konsantrasyonda hazırlanmış ketaminden 0,5 mg/kg dozda ilaç yapıldı. Grup F'ye önceden 10 ml'lik enjektörde 10 μg/ml konsantrasyonda hazırlanmış fentanilden 1 μg/kg dozda ilaç yapıldı. Grup R'ye önceden 10 ml'lik enjektörde 10 μg/ml konsantrasyonda hazırlanmış remifentanilden 1 μg/kg dozda ilaç yapıldı. Böylece uygulayıcı içeriğini bilmeden her hastaya 10 kg için 1 ml analjezik ajan enjekte etmiş oldu. Hastalar Ramsay Sedasyon Skalasına göre RSS≥4 olacak şekilde takip edildi. RSS<4 olması halinde 0,2 mg/kg dozda ek propofol yapıldı. İşlem sırasında kalp atım hızı, sistolik kan basıncı, diastolik kan basıncı, ortalama kan basıncı, oksijen satürasyonu, endoskopun çekuma ulaşma süresi, tüketilen toplam propofol miktarı ve kolonoskopi sonlanma süresi kaydedildi. İşlem sonrası KAH, SKB, DKB, OKB, SpO2, Modifiye Aldrete Skoru, Vizüel Analog Skala kullanılarak hastanın memnuniyeti değerlendirildi ve kaydedildi. Anestezist, hasta ve kolonoskopist memnuniyeti 10 puan üzerinden derecelendirilerek değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik özellikleri ve grupların hasta dağılımı açısından istatiksel anlam bulunmadı. Kolonoskopi süreleri, hemodinamik değişiklikler, oksijen satürasyonları, memnuniyet puanları, analjezi kalitesi, işlem sonrası uyanma ve derlenme açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmazken ketamin uygulanan hasta grubunda daha yüksek Ramsay Sedasyon Skoru bulundu. Sonuç: Kolonoskopi uygulanacak hastalarda ketamin, fentanil ve remifentamil uygulanmasının benzer analjezik ve hemodinamik etkiler sağladığı, sedoanaljezi amaçlı birbirlerine alternatif ajan olarak kullanılabilecekleri kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Kolonoskopi, sedoanaljezi, ketamin, fentanil, remifentanil