Göğüs hastalıkları poliklinik ve servisten alınan balgam kültürlerinde üreyen mikroorganizmaların antibiyotik duyarlılıklarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERHAMET TANRIKULU
Danışman: Selami Ekin
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı; Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı, pnömoni, bronşektazi tanıları ile göğüs hastalıkları poliklinik ve kliniğine başvuran olguların balgam kültür sonuçlarında üreyen etkenler, etkenlerin antibiyotik direnç profillerinin belirlenmesidir. Gereç ve Yöntemler: Nisan 2013- Kasım 2015 tarihleri arasında YYÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Polikliniği ve Servisinde KOAH, pnömoni ve bronşektazi tanılı olgularda çalışılan balgam kültürleri, üreyen mikroorganizmalar ve antibiyotik dirençleri retrospektif olarak tarandı. Bu çalışmada KOAH, pnömoni, bronşektazi tanıları ile takip edilen, 21-105 yaş arası, yaş ortalaması 60.74 ±15.56 olan, 97' si (%39.6) kadın, 148' i (%60.4) erkek toplam 245 olgu takip edildi. Olgularımızın 48' i poliklinikte ayaktan başvuran, 197' si servisten yatarak tedavi gören; bu olguların 151'i KOAH, 88'i pnömoni, 6'sı bronşektazi tanısı almışlardı. Bu olgulara ait balgam kültürlerine ve antibiyogram sonuçlarına ulaşıldı. Antibiyogram sonucu olmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: Hastaların balgam örneklerinden üreyen 35 farklı mikroorganizma türü; 12'si gram (+), 23'ü gram (–) olarak saptandı. Çalışmamızdaki olguların 56'sında Esherichia Coli, 41'inde Acinetobacter Baumanni, 29'unda Pseudomonas Aeruginosa, 28'inde Klebsiella Pneumonia ssp. 15'inde Streptococcus Pneumoniae, 14'ünde Enterobacter Clocae, 11'inde Stenotrophomonas Maltophilia üredi. Üreyen etkenler ile lökosit, CRP değerleri arasında anlamlı bir fark saptanmadı, üreyen etkenler ile yaş arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı; genç olgularda gram pozitif mikroorganizmalar yaşlı olgularda gram negatif mikrorganizmalar daha sık saptandı. Çalışmada üreyen mikroorganizmaların başvurulan birime (poliklinik, servis) göre değiştiği poliklinik olgularında sıklıkla Escherichia Coli 11(%33.3), Streptococcus Pneumonia Ssp. 10(%30.3), servis olgularında sıklıkla Escherichia Coli 45(%28.9), Acinetobacter Baumanni 38(%23.8), Pseudomonas Aeruginosa 26(%16.7), Klebsiella Pneumonia Ssp. 25(%15.9) ürediği saptandı. Her iki birimden de başvuran olgularda üreyen etkenlerden, gram negatif mikroorganizmalar daha fazlaydı. Çalışmamızda balgam kültürlerinde üreyen mikroorganizmalar ile olguların tanıları (KOAH, Pnömoni, Bronşektazi) arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı( p=0.587). KOAH olgularında sıklıkla Escherichia Coli 31(%26.0), Acinetobacter Baumanni 23(%19.3), Klebsiella Pneumonia Ssp. 23(%19.3), Pseudomonas Aeruginosa 16(%13.5), Streptococcus Pneumonia 14(%11.8) ürerken; pnömoni olgularında sıklıkla Escherichia Coli 19(%27.6), Acinetobacter Baumanni 18(%26.0), Pseudomonas Aeruginosa 13(%18.9) üredi. Bronşektazi olgularında sıklıkla üreyen mikroorganizma Escherichia Coli 6 (%100.0)' idi. Escherichia coli %100 ampisiline, %81.5 ampisilin+sulbaktama, %66.7 amoxicillin+clavunic asite, %55 cefazoline, %51.9 ceftazidime, %67.7 cefepime, %100 cefuroxime, %64.6 ceftriaksona, %78.2 ticarcillin+clavunate, %69.9 trimetoprim+sulfametaksazol, %66.7 ciprofloksasin, %68.7 levofloksasin, %51.9 aztreonam direnç saptandı. Acinetobacter baumanni'ye %89.5 ampisilin+sulbaktam, %100 cefazolin, %100 cefoxitim, %90 ceftazidim, %92.6 cefepim, %92.9 ticarcillin+clavunate, %61.6 trimetoprim+sulfametaksazol,%98.8 amikasin, %92.2 sefaperazon+sulbaktam, %100 cefotaxim, %90 ciprofloksasin, %86.9 levofloksasin, %100 clindamycin, %100 eritromisin, %87.2 gentamisin, %100 aztreonam, %85 imipenem, %87.2 meropenem,%100 linezolid, %89.8 piperacillin+tazobaktam, %100 vankomisin direnci; %100 colistin, %100 tigecyclin duyarlılığı saptandı. Pseudomonas aeruginosa'ya %100 ampisilin, %100 ampisilin+sulbaktam, %100 amoxicillin, %100 amoxicillin+clavunic asit, %100 ceftriakson, %100 cefotaxim, %100 trimetoprim+sulfametaksazol, %77 aztreonam, %100 ertapenem, %100 tetrasiklin, %100 tigecyclin, %100 chloramphenicol direnci; %81.4 amikasin, %75 ceftazidim, %63.6 cefepim, %78.5 ciprofloksasin, %79.3 gentamisin, %85.1 imipenem, %88.4, %85.7 piperasillin+tazobaktam duyarlılığı saptandı. Klebsiella pneumoniae'ya %100 ampisilin, %51.9 ampisilin+sulbaktam, %100 amoxicillin+clavunic asit, %100 piperasillin, %100 tikarsillin direnci; %69.2 cefazolin, %78.2 cefoxitim, %62.5 ceftazidim, %57.1 cefepim, %84.6 ceftriakson, %68.1 sefaperazon+sulbaktam, %63.6 cefotaxim, %64.2 ticarcillin+clavunate, %71.4 trimetoprim+sulfametaksazol, %66.7 ciprofloksasin, %75 levofloksasin, %95.8 amikasin, %65.3 aztreonam, %84.6 ertapenem, %100 chloramphenicol, %74 gentamisin, %79.1 imipenem, %78.2 meropenem, %60 piperasillin+tazobaktam duyarlılığı saptandı. Streptococcus pneumoniae'ya %23.1 eritromisin, %23.1 trimetoprim+sulfametaksazol, %23.1 levofloksasin, %20.1 meropenem, %14.3 tetrasiklin direnci; %100 ampisilin+sulbaktam, %100 amoxicillin, %100 amoxicillin+clavunic asit, %100 penisilin g, %100 cefepim, %100 ceftriakson, %100 cefotaxim, %100 chloramphenicol, %100 clindamycin, %76.9 eritromisin, %76.9 levofloksasin, %100 amikasin, %100 imipenem, %80 meropenem, %100 linezolid, %85.7 tetrasiklin, %100 vankomisin, %100 teikoplanin duyarlılığı saptandı. Enterobacter clocae'nın %100 ampisilin+sulbaktam, %100 amoxicillin, %100 amoxicillin+clavunic asit, %100 penisilin g, %100 cefazolin, %100 cefoxitim, %100 telitromycin direnci; %91.6 sefaperazon+sulbaktam, %84.6 ceftazidim, %80 cefepim, %100 cefotaxim, %100 ceftriakson, %92.8 trimetoprim+sulfametaksazol, %80 ticarcillin+clavunate, %100 chloramphenikol, %92.3 ciprofloksasin, %92.3 levofloksasin, %92.3 amikasin, %78.5 gentamisin, %76.9 aztreonam, %92.3 imipenem, %92.3 meropenem, %92.8 piperasillin+tazobaktam, %100 ertapenem duyarlılığı saptandı. Stenotrophomonas maltophilia'nın %100 ampisilin+sulbaktam, %100 cefazolini %100 cefoxitim, %100 ceftazidim, %100 cefotaxim, %100 cefepim, %100 ceftriakson, %75 ticarcillin+clavunate, %100 ciprofloksasin, %54.5 levofloksasin, %91 amikasin, %100 aztreonam, %91 gentamisin, %91 imipenem direnci; %100 sefaperazon+sulbaktam, %72.7 trimetoprim+sulfametaksazol, %100 ertapenem duyarlılığı saptandı. Sonuç: Bu tür olgularda her merkezin etyolojide en sık rastlanan etkenleri ve bu etkenlerin belirli direnç paternlerini bilerek ampirik tedavi başlanması tedavi başarısında anahtar rol oynayacaktır.