Tiroid Cerrahisinde Desfluran Ve Sevofluranın Serebral Oksijen Saturasyonuna Etkilerinin Karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Lerzan AKÇAY
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Celaleddin Soyalp
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Tiroid operasyonlarında genellikle oturur pozisyon tercih edilmekte ve baş ekstansiyona getirilmektedir. Bu tür pozisyon değişiklikleri serebral dolaşımı olumsuz etkileyebilir. Çalışmamızda serebral fonksiyonun NIRS monitörizasyonu ile daha iyi korunabileceğini göz önünde bulundurarak; yarı oturur pozisyonda tiroid cerrahisi yapılan hastalarda serebral oksijenizasyonu monitörizasyonu ile iki farklı anestezik gazın (desfluran ve sevofluran) serebral oksijen saturasyonuna etkileri arasındaki olası farklılıkları saptamayı amaçladık. Metod: Bu çalışma Yüzüncü Yıl Üniversitesi Etik Komitesi onayı alındıktan sonra prospektif olarak gerçekleştirildi. ASA fiziksel durumu I-II-III olan, 18-65 yaş arasındaki, elektif tiroid cerrahisi planlanan 60 hasta randomize olarak 2 eşit gruba ayrıldı. Tüm hastalarda standart monitörizasyonu takiben serebral oksijen satürasyonu monitörizasyonu uygulandı. Anestezi indüksiyonu 2 µg/kg fentanil, 2,5 mg/kg propofol ve 0,5 mg/kg rokuronyum ile yapıldı. Ayrıca ek analjezik ihtiyacı için 50 μg fentanil ve ek kas gevşetici ihtiyacı olduğunda 0.2 mg/kg roküronyum yapıldı. Tüm hastalar % 40 O2 ve % 60 hava ile ventile edildi. Hastalar, anestezi idamesinde kullanılan volatil anestezik maddenin türüne göre Grup S (sevofluran) ve diğeri Grup D (desfluran) olarak iki gruba ayrıldı. Grup D'de % 7 anestezik ajan konsantrasyonunda desfluran ve Grup S'de % 2 anestezik ajan konsantrasyonunda sevofluran kullanıldı. Hastalar entübe edildikten sonra 45 derece yarı oturur pozisyon verildi. Vital değerler ve bilateral frontal serebral hemisferler için oksijen saturasyon seviyeleri; anestezi indüksiyonu öncesi-sonrası, entübasyon sonrası, yarı oturur pozisyon verilmesinin ardından, ani değişiklikler olduğunda ve her 5 dakikada bir kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 60 hastanın yaş, boy, vücut ağırlığı, ASA risk sınıflaması, cerrahi süresi gibi demografik özellikleri değerlendirildiğinde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Grup D ve Grup S'de periferik O2 saturasyonu, nabız, sistolik kan basıncı, diastolik kan basıncı, ortalama kan basıncı ve end-tidal CO2 değerleri istatistiksel yönden benzerdi. Her iki grubun serebral oksijenizasyonu etkileyebilecek laboratuar ve hemodinamik verileri istatistiksel yönden benzerdi (p>0.05). Çalışmamızda Grup D'de %18; Grup S'de ise %26 olguda rSO2 de bazale göre %10 luk düşüşler saptadık. %20'lik düşüş oranı; Grup S'deki olgular için %13, Grup D'deki olgular için ise %10 olarak bulundu. Olguların hiçbirinde bazal değer olarak kaydedilen rSO2 değeri %55'in altında değildi. Hiçbir olguda nörolojik bir bozuklukla karşılaşılmadı. Sağ ve sol serebral hemisfer rejyonal oksijen saturasyonu (rcSO2R) açısından gruplar karşılaştırıldığında iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0,05). Sonuç: Yarı oturur pozisyonda tiroid cerrahisi yapılan hastalarda desfluran veya sevofluranın serebral oksijen satürasyonu üzerine olan etkilerinin benzer olduğunu saptadık. Anahtar kelimeler: Tiroidektomi, genel anestezi, desfluran, sevofluran, serebral oksijen saturasyonu