Üçüncü basamak bir anesteziyoloji yoğun bakım ünitesine yatırılan obstetrik ve gebelikle ilişkili kritik hastalar: Retrospektif tek merkezli kohort çalışması

Creative Commons License

YUZKAT N.

ANADOLU KLİNİĞİ TIP BİLİMLERİ DERGİSİ, cilt.31, sa.3, ss.453-461, 2026 (TRDizin)

Özet

Amaç: Kritik durumdaki obstetrik hastalar ileri düzey organ desteğine ihtiyaç duyabilmekte, gebeliğe bağlı fizyolojik değişiklikler ise hastalık şiddetinin değerlendirilmesini güçleştirebilmektedir. Bu çalışmada, üçüncü basamak bir anesteziyoloji yoğun bakım ünitesine kabul edilen kritik obstetrik hastaların klinik özellikleri, tedavi gereksinimleri ve sonuçlarının değerlendirilmesi ve gözlenen hastane içi mortalitenin Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II (APACHE II) ile öngörülen mortalite ile karşılaştırılması amaçlandı. Yöntemler: Bu retrospektif, tek merkezli kohort çalışmasına 1 Ocak 2010 ile 31 Aralık 2018 tarihleri arasında gebelik sırasında veya gebeliğin sonlanmasını izleyen 42 gün içinde yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalar dahil edildi. Demografik ve obstetrik özellikler, yatış tanıları, hastalık şiddeti skorları, organ destek tedavileri, transfüzyonlar, yoğun bakımda kalış süresi ve hastane sonuçları incelendi. Nihai sonuçları bilinmeyen ve başka merkezlere sevk edilen altı hasta mortalite analizlerinden dışlandı. Standardize mortalite oranı, gözlenen ölüm sayısının APACHE II ile öngörülen mortalite olasılıklarından elde edilen beklenen ölüm sayısına bölünmesiyle hesaplandı. Bulgular: Kohort, yaş ortalaması 29,00 ± 7,33 yıl, ortanca gebelik haftası 31,0 hafta ve ortanca APACHE II skoru 8,0 olan 206 hastadan oluştu. Preeklampsi, eklampsi veya HELLP sendromu 130 hastada (%63,1), obstetrik kanama ise 76 hastada (%36,9) görüldü. İnvaziv mekanik ventilasyon 187 hastada (%90,8), kan ürünü transfüzyonu 108 hastada (%52,4), vazoaktif veya inotropik destek 25 hastada (%12,1) ve sürekli renal replasman tedavisi altı hastada (%2,9) gerekli oldu. Nihai sonucu bilinen 200 hastanın 26’sı hayatını kaybetti ve hastane içi mortalite oranı %13,0 olarak bulundu. Ortalama APACHE II ile öngörülen mortalite %15,77 olup 31,53 beklenen ölüme karşılık gelmekteydi; standardize mortalite oranı 0,82 (%95 güven aralığı, 0,54–1,21) olarak hesaplandı. Sonuç: Gözlenen mortalite, APACHE II ile öngörülen mortaliteden daha düşük olmakla birlikte aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. APACHE II tahminleri obstetrik tanılar, organ disfonksiyonu ve organ destek tedavisi gereksinimleri ile birlikte yorumlanmalıdır.
Aim: Critically ill obstetric patients may require advanced organ support, while pregnancy-related physiological changes can complicate illness-severity assessment. This study evaluated the clinical characteristics, treatment requirements, and outcomes of critically ill obstetric patients admitted to a tertiary anesthesiology intensive care unit and compared observed in-hospital mortality with Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-predicted mortality. Methods: This retrospective, single-center cohort included pregnant patients and women admitted within 42 days after pregnancy termination between January 1, 2010, and December 31, 2018. Demographic and obstetric characteristics, admission diagnoses, severity scores, organ-support therapies, transfusions, intensive care unit length of stay, and hospital outcomes were reviewed. Six patients transferred with unknown final outcomes were excluded from mortality analyses. The standardized mortality ratio was calculated by dividing the observed number of deaths by the expected number of deaths derived from APACHE II-predicted mortality probabilities. Results: The cohort included 206 patients with a mean age of 29.00 ± 7.33 years, a median gestational age of 31.0 weeks, and a median APACHE II score of 8.0. Preeclampsia, eclampsia, or HELLP syndrome occurred in 130 patients (63.1%), and obstetric hemorrhage occurred in 76 (36.9%). Invasive mechanical ventilation was required in 187 patients (90.8%), blood-product transfusion in 108 (52.4%), vasoactive or inotropic support in 25 (12.1%), and continuous renal replacement therapy in 6 (2.9%). Among 200 patients with known outcomes, 26 died, yielding an in-hospital mortality rate of 13.0%. The mean APACHE II-predicted mortality was 15.77%, corresponding to 31.53 expected deaths, resulting in a standardized mortality ratio of 0.82 (95% confidence interval, 0.54–1.21). Conclusion: Observed mortality was lower than APACHE II-predicted mortality, although not significantly. APACHE II estimates should be interpreted alongside obstetric diagnoses, organ dysfunction, and organ-support requirements.