Akademik Veri Yönetim Sistemi
ULUSAL RADYOLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 26 - 31 Ekim 2021, ss.817
Giriş ve Amaç: Apendektominin tam olarak yapılamadığı olgularda apandiks güdüğündeki enflamasyona bağlı gelişen akut karın tablosu güdük apandisit olarak tanımlanır. Önceden apendektomi geçirmiş sağ alt kadran ağrısı ve peritonit bulguları ile başvuran hastalarda güdük apandisit olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu olgumuzda akut batının nadir başvuru nedenlerinden olan güdük apandisitin bilgisayarlı tomografi (BT) bulgularını sunmayı amaçladık. Olgu Sunumu: 25 yaşında bayan hasta acil servise şiddetli karın ağrısı ile başvurdu. Fizik muayenede batın sağ alt kadranda defans ve riboundu bulunan hastaya çekilen ayakta direkt batın grafisinde belirgin patoloji izlenmedi. Yaklaşık 3 yıl önce apendektomi öyküsü bulanan hastaya yapılan ultrasonografide (USG) batın sağ alt kadranda çekum düzeyinden başlayıp kör sonlanan cidarı ödemli kompresyona yanıt vermeyen transvers çapı 9 mm ölçülen şüpheli bağırsak ansı izlendi. Kontrastlı abdomen BT’de çekumdan başlayan duvarında ödem ile uyumlu kalınlık ve kontrastlanma artışının izlendiği (Resim 1, ok başları) ve çevre mezenterde kirliliğin eşlik ettiği (Resim 1, yıldız) kör sonlanan güdük apandisit ile uyumlu görünen bağırsak ansı izlendi. Cerrahi kliniğine yatırılan hasta medikal tedavi başlanıp takip edildi. Tartışma: Yara enfeksiyonu, apse, peritonit, kanama ve adezyonlar apendektomi sonrası görülebilecek komplikasyonlardır. Güdük apandisit ise çok nadir ve geç bir komplikasyondur. Apendektomi hikayesinin olması tanıda şüphelenmeyi azaltır ve morbiditeyi artırır. Apendektomi sonrası herhangi bir yaşta (11-72) ve sürede (2 ay-50 yıl) oluştuğu bildirilmiştir (1, 2) Hastamız 25 yaşında olup olup, ilk operasyondan sonra geçen süre 4 ay ve 3 yıldır. Güdük apandisit akut karın kliniği gösterir. En yaygın bulguları periumblikal bölgeden başlayıp sağ alt kadrana yerleşen ağrı, bulantı, kusma ve iştahsızlık şikayetlerinin yanında fizik muayenede sağ alt kadranda hassasiyet, rebound ve defanstır (3). Olgumuzda da klinik ve fizik muayene bulguları akut karın tablosu ile uyumlu idi. Akut apandisit tanısında olduğu gibi USG karakteristik bulgular içermese de lezyonları tanımlayabilir. Perikolik inflamatuar değişiklikleri, apse oluşumunu ve periçekal kitleyi ortaya çıkarması nedeniyle BT’nin güdük apandisiti saptamak için etkili bir yöntem olduğu bildirilmiştir (4, 5). Bizim vakamızda da çekilen abdomen BT’de güdük apendiksin ödemli çevre mezenterinin kirli olduğu görüldü. Bu da güdük apandisit tanısı koymamıza önemli katkı sağladı.Sonuç: Önceden apendektomi geçirmiş olsa da sağ alt kadran ağrısı ve peritonit bulguları ile başvuran ‘akut apandisit kliniği olan’ her hastada ilk muhtemel tanı güdük apandisit olmalıdır. Ancak bu yüksek şüpheci yaklaşımla erken tanı konulabilir ve buna bağlı morbidite azaltılabilir.
Anahtar kelimeler: güdük apandisit, bilgisayarlı tomografi