Akademik Veri Yönetim Sistemi
Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği Ulusal Kongresi, Hatay, Türkiye, 13 - 17 Nisan 2011, ss.26
GİRİŞ: Akut miyokard infarktüsü sırasında bir komplikasyon olarak karGımıza çıkan interventriküler septumda defekt seyrek görülen, ancak sıklıkla ölümcül bir durumdur. Bir hafta sonunda % 50 ve 2 ay sonunda ise % 87 mortalite bildirilmektedir.1 Akut miyokard infarktüsü sonrası ventriküler septal defekt (VSD) geliGen olguda tedavi yaklaGımı ve anestezi yönetimi sunulmaktadır.
TARTIŞMA : : Postinfarkt VSD olgularında peroperatif dönemde tedavinin amacı; düGük kardiyak debinin çoklu organ yetmezliğine yol açması nedeniyle sistemik vasküler rezistansın düGürülmesi, yeterli kardiyak debi ve kan basıncının sağlanarak koroner kan akımının sürdürülmesidir.2Anestezi indüksiyonunda hemodinamik dalgalanma engellenmelidir. Olgumuzda sol ventrikül önyükünü, sol-sağ Gant oranını ve myokard oksijen tüketimini azaltmak için IABP takıldı ve PVR’ın azaltılması için düGük doz perlinganit infüzyonu, 5 µg/kg/dk dopamin infüzyonu uyulandı.
SONUÇ : Postinfarkt VSD’nin tedavisinde seçilmesi gereken yol, riskli de olsa cerrahi giriGimdir. Peroperatif hemodinamik durum prognozu etkileyen en önemli faktördür. Olgumuzda da hemodinamik stabilizasyon amacıyla IABP erken dönemde uygulanmıGtır ve erken cerrahi giriGim ve detaylı genel anestezi uygulaması ile çoklu organ yetmezliği geliGmemiGtir.
OLGU : 74 yaGında kadın hasta; 1 haftadır geçmeyen göğüs ağrısı nedeniyle baGvurduğu merkezde EKG’de inferior miyokard infarktüs ve sinüs ritmi bulgusu, ekokardiyografide (EKO) dilate sağ kalp boGlukları, VSD görülmüG. Koroner anjiografide akut miyokardiyal enfarktüs sonrası VSD, LAD proksimalinde % 50-60 darlık ve ortasında % 100 darlık tespit edilmesi üzerine hastanemize tedavi amacıyla gönderilmiGtir. Hastanın baGvurusunda TA 110/70 mmHg ve kalp hızı 110/dk idi, acil Gartlarda intraaortik balon pompası (IABP) takılarak yoğun bakıma alındı. Hastaya internal juguler ven kataterizasyonu, pulmoner arter kateteri uygulandı. Perlinganit infüzyonu 0.25 mcg/kg/dk baGlandı. 2. gününde hemodinamisi bozulan hastada kardiyojenik Gok geliGti. Kontrol EKO’sunda VSD’nin büyüdüğü görüldü ve acil koGullarda operasyona alındı. Hastaya kapsamlı hemodinamik monitorizasyon yapıldı. Anestezi indüksiyonunda 1 mg/kg lidokain, 10 µg/kg fentanil, 0,3 mg/kg etomidat ve 0,6 mg/kg rokuronyum ve operasyon süresince perlinganit infüzyonu ve remifentanil infüzyonu uygulandı. Kros klemp sonrası sıcak kan kardiyoplejisi ve soğuk kristalloid ile kardiyak arrest sağlandı. Safen ven grefti ile LAD distal anastomozu yapıldı. Apeksten yapılan insizyonla sol ventriküle girildi, septumdaki defekt görülerek kapatıldı. 72 dakika sonra kros klemp kaldırıldı. Apekste trill alınması üzerine TEE yapılan hastada VSD’nin devam ettiği görüldü. Tekrar kardiyak arrest uygulanarak VSD revize edildi. 52 dakika krosklemp sonrası kalp spontan çalıGtı. Side klemp konularak proksimal anastomozlar yapıldı. Kontraksiyonları yeterli seviyeye gelince 5 µg/kg/dk dopamin desteğiyle kardiyo-pulmoner bypass pompasından çıkıldı (254 dk). Hasta postoperatif 7. saatte ekstübe edildi. Kontrol EKO’sunda ejeksiyon fraksiyonu (EF) % 45-50, septum hipokinetik, VSD onarım alanında kaçak tespit edilmedi. Postoperatif 6. günde intraaortik balon pompası çekildi. Postoperatif 14. gün Gifa ile taburcu edildi. Hastanın 1 yıl sonraki kontrol EKO’sunda (gekil 1) EF: % 45-50, MY: 2/4 ve VSD’nin kapandığı görüldü.
Myokard İnfarktüsü Sonrası Gelişen Ventriküler Septal Defektli Hastada Anestezi Uygulaması Hilmi DEMGRKIRAN*, Nimet gENOĞLU*, Hüseyin YILDIZ*, Gsmail COgKUNER*, Emin SGLAY*, Erdinç EROĞLU**, Hafize ÖKSÜZ*, Atalay METE** *KSÜ Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, KahramanmaraG **KSÜ Tıp Fakültesi Kalp ve Damar CerrahisiAD, KahramanmaraG
KAYNAKLAR : 1-Skillington PD,Davis RH, LuffAJ, Williams JD et al. Surggical treatment for infarct-related ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:798-808. 2-Cicekcioglu F, Tutun U, Demirtas E, et al. Repair of postinfarction ventricular septal defect through the right atrium. Thorac Cardiovasc Surg 2006;54:426-8.