Akademik Veri Yönetim Sistemi
13. endoskopik laparoskopik cerrahi kongresi, Antalya, Türkiye, 19 Nisan 2019 - 22 Nisan 2017, ss.20
Laparoskopik Kolesistektomi Yapılan Akut Kolesistitli Hastalarda Pudrasız Eldivenin Port Yeri Enfeksiyonuna ve Ameliyat Süresine Olan Etkisi
Osman Toktaş, Necat Almalı, Özkan Yılmaz, Öztekin Çıkman, Nurettin Yüzkat, M. Çetin Kotan
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Giriş:
Laparoskopik kolesistektomi, safra kesesi ameliyatlarında altın standart olarak tanımlanmaktadır. Laparoskopik kolesistektomide kozmetik avantaj, erken işe dönüş, daha az ağrı ve karın içi organların daha az manipülasyonu temel avantajlardır. Laparoskopik kolesistektomide safra kesesinin abdomenden çıkarılması esnasında endobag veya pudrasız eldiven kullanılmasının port yeri enfeksiyonuna ve operasyon süresine etkisinin olduğuna dair literatürde bilgiler bulunmaktadır. Literatürde endo-bagın yüksek maliyeti nedeniyle alternatif olarak pudrasız eldivenlerin de kullanılabildiği ve yara enfeksiyonunu önlemede etkili olduğu bildirilmektedir. Çalışmamızda akut kolesistitli hastalarda laparoskopik kolesistektomi yapılırken enflame safra kesesinin abdomen dışına çıkarılması esnasında pudrasız eldiven kullanımının port yeri enfeksiyonu ve ameliyat süresi üzerine olan etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal- Metod:
Laparoskopik kolesistektomi uygulanan akut kolesistitli hastalarımızın dosyaları ve poliklinik takipleri retrospektif olarak incelendi. Pankreatit, akut kolesistit atağı geçirmekte olan ve preoperatif safra kesesi perforasyonu olmayan acil laparoskopik kolesistektomi yapılan ve pudrasız eldiven (endo-bage alternatif) kullanılan 30 olgu ile endobag veya pudrasız eldiven kullanılmayan akut kolesistitli 30 olgu çalışmaya dahil edildi. Olguların demografik verileri, postoperatif dönemde port yerinde yara enfeksiyonu gelişip gelişmediği ve ortalama ameliyat süreleri kaydedildi.
Bulgular:
Safra kesesinin abdomen dışına çıkarılması esnasında pudrasız eldiven kullanılan Laparoskopik kolesistektomili 30 olgunun 23’ü kadın ve 7’si erkekti; yaş ortalaması ise 49.4 idi. Endobag veya pudrasız eldiven kullanılmayan 30 olgunun ise 24’ü kadın, 6’sı erkek ve yaş ortalması 46.7 idi. Olguların preoperatif ultrasonografilerinde 1 cm’den büyük olmayan ve genellikle multiple olan; bazı olgularda da multiple milimetrik kalkül ve nadiren de sludge saptandı. Hastaların teşhisi fizik muayene ve ultrasonografide safra kesesinde taş, safra kesesi duvar kalınlığı, safra kesesi hidropsu, ultrasonografik Murphy pozitifliği, perikolesistik sıvı varlığına göre kondu. Pudrasız eldiven kullanılan grupta yara yeri enfeksiyonu görülmezken, kullanılmayan grupta 2 adet yara yeri enfeksiyonu tespit edildi. Her iki yara yeri enfeksiyonu da lokal yara yeri bakımı ve sistemik antibioterapi ile tedavi edildi. Ancak endobage alternatif pudrasız eldiven kullanılmayan grupta 3 olguda safra kesesi batın dışına alınırken hasarlandı ve batına düşen kalküller pudrasız eldiven kullanılarak ekstrakte edilebildi. Bu olgularda ameliyat süresi 5-15 dk kadar uzadı.
Tartışma-Sonuç:
Laparoskopik kolesistektomi yapılan akut kolesistitli olguların safra kesesinin abdomenden dışarı çıkarılması sırasında endo-bage alternatif olarak kullanılan pudrasız eldiven, port yeri enfeksiyonu ve ameliyat maliyetini pek fazla etkilememekle birlikte, safra kesesinin hasarlanmasından dolayı oluşacak zaman kaybını engelleyeceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Port yeri enfeksiyonu, Ameliyat süresi, Laparoskopi Kolesistektomi, Pudrasız eldiven.